付晶教授：疫情時代下，兒童屈光不正的發展趨勢
編者（zhě）按：近年來，在戶外活動（dòng）減少、電子產品過度使用和教育強化等外界環境（jìng）因素的影響下，近視的進展（zhǎn）呈現愈發年輕化和加速的趨勢，新冠疫情的出現和居家（jiā）隔離政策的施行、網課的（de）普遍化更使得全球近視化進（jìn）程進一步加速。首都醫科大（dà）學附屬北京同仁醫院付晶教授及其帶領的拉薩兒童眼病研究團隊，通過對比拉薩兒童睫狀肌麻痹前後驗光值，討論了（le）新型冠狀病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID-19）疫情時（shí）代（dài）下兒童屈光不正的分布、進展趨勢和相關（guān）影響因素。
兒童近視率（lǜ）在新冠疫情隔離期間加（jiā）速發展
在（zài）最新的（de）全國（guó）人群屈光狀態篩查中，我國（guó）學齡兒童近視患（huàn）病率約為50%，高中生近視患病率甚至高於90%北京市。隨著兒童的生長發育，嬰幼兒或學齡早期（qī）的近（jìn）視則更容易逐漸（jiàn）發（fā）展為高（gāo）度近視甚至病理性（xìng）近視，其帶來的（de）並發症（zhèng）如黃斑（bān）裂孔、脈絡膜萎縮和視網膜脫離等，可能導致永（yǒng）久性的、不可逆的視力障礙初中。因此，兒童早期的定期（qī）眼部評（píng）估不僅是（shì）篩查潛在和早期眼部疾病（bìng）的基礎，也是近視早期預防和管理的基礎。
2019年以來COVID-19作為一種席卷全球的新型傳染性疾病，其出現推動了（le）居家隔離政策的施行，據估計有超過（guò）2.2億（yì）學齡兒童和青少年由（yóu）於疫情不能線下上課（kè），隻能在家中通過網絡課程進行學習[3,4]。近視的進展與長時間的近距離用眼和戶外活動的減少密切相關，目前的研究（jiū）普遍認為（wéi）全球的近（jìn）視率（lǜ）在新冠疫情隔離期間加速發展，尤其是處在眼發育（yù）期的兒童[5,6]。通過準（zhǔn）確測量（liàng）疫情前後的兒童真實屈光狀（zhuàng）態（tài），可以探究（jiū）新冠疫情背（bèi）景下居家隔離政策對兒童近（jìn）視進展的相關影響。
概（gài）述：COVID-19期間，拉薩兒童屈光狀態變化
在COVID-19導致的全球席（xí）卷的疫情下，大多數國家都對當地公民采取（qǔ）了嚴格的管控（kòng）措施，包括減（jiǎn）少戶外活動、暫停線下課程等（děng），以阻礙新冠病毒的快速傳播。居（jū）家（jiā）隔（gé）離也使得（dé）數十億學生不得不每天長時間麵對電子產品來學習網上課程，從而可能導（dǎo）致近視（shì）發展的進一步加速[7]。疫情前後（hòu）的兒童屈光狀態的（de）隨訪研究對於揭示近視進展影響因素，探討兒童正常眼（yǎn）生長發育（yù）規律有著重（chóng）要意義。
西（xī）藏地（dì）區作為氧氣稀薄、日照強烈的高海拔地區（qū），由於其特殊的地理（lǐ）環境和人口因素，既往研究（jiū）少（shǎo）有涉及。西藏（cáng）也是中國疫情期間感染人數最少的省份，盡管如此，當地的藏族兒童仍（réng）有一個月時間進行居家隔（gé）離並（bìng）參與（yǔ）了網課學習。而拉薩兒童眼病研究在西藏拉薩市建（jiàn）立了具有代表性的以藏族兒（ér）童為主體的屈光不正數據庫，在橫跨疫情期間的拉薩兒童眼病研究隨（suí）訪中（zhōng），付教授和其團隊成員發現：
新冠疫情發生後拉薩兒童整體屈光狀態已從輕度遠視逐漸向近視方向發展，但仍處於相對正視狀態。
在基線篩查中，拉薩一年級兒童中女生遠視的比（bǐ）例要顯著高於男生，但近（jìn）視比例相近，疫情後的（de）兩年隨訪中，男女生的近視和其他屈光類型比例也逐漸（jiàn）相近，無明顯統計學（xué）差異；而郊區學校的兒童無論在新冠疫情前後（hòu）近視率都顯著低於中央城區的學校兒童。
SER值與近視進展呈顯著正相（xiàng）關，且已患有（yǒu）近（jìn）視的女生（shēng）的近視進展速（sù）度比男生更快。
此外，在眼光學生物測量的指標上，女（nǚ）生除晶體屈光力較高以外，其餘各（gè）項眼生物學參數值均顯著低於男生。
拉薩兒童眼（yǎn）病研究：COVID-19流（liú）行背景下，拉（lā）薩兒童屈光狀態分布、進展及相關（guān）影響因素
付教授和其團隊開展的拉薩（sà）兒童眼病研究從2019年開始，對（duì）拉薩市共7所小學的一年級學生（shēng）進行連續隨訪五年，直至所有學生升入（rù）[2]，通過（guò）比較（jiào）三年隨訪間拉薩兒童睫（jié）狀肌麻痹前後的驗光結果，探討COVID-19流行背景（jǐng）下（xià）的拉薩兒童的屈光狀態的分布、進展及相（xiàng）關影響因素。
圖1.拉薩兒童眼病研究檢查流（liú）程
一
總體屈光度分布
拉薩兒童（tóng）眼病研究基線篩（shāi）查時在散瞳前表（biǎo）現為近（jìn）視的216名兒童中有162名（75%）在散瞳後表現為正視或遠視，隨訪第一年和隨訪第二年中高估近（jìn）視的比例分別降至58.4%（232/397）和（hé）36.0%（183/508）。睫狀（zhuàng）肌完全麻痹後表現為遠視狀態的兒童，散瞳前後的DSE差值最大，基線篩查中平均（jun1）達1.00±0.82D，而近視狀態的兒童DSE相差最小，平均（jun1）0.30±0.64D。散瞳前測得近視度數隨年齡（líng）增長明顯(p=0.03)，但散瞳後和DSE的隨（suí）訪數據表明遠視度數的降低（dī）更為明（míng）顯（p
隨訪第一年與基線篩查相比屈光度平均（jun1）降低0.50±0.57D，隨訪第二年較第一年降低0.40±0.55D。基線篩查中拉薩一年級（jí）兒（ér）童的近視患病率為3.75%，疫情後隨訪第一年整體的近視率約升高7%（11.46%），而隨訪第二年較第（dì）一（yī）年的（de）近視率（lǜ）升高超過10%（22.57%）。總樣本隨年齡增長，屈光度呈降（jiàng）低趨勢，近視率則逐年升（shēng）高。
表1.拉薩兒童基線及隨訪研究中的散瞳前後屈光狀態
D,Diopters,屈光度；*p
二
不同屈光類（lèi）型在性別、學校間的分（fèn）布
近視、正視、輕度遠視和中高度遠視在男女生間以及郊區和中央城區學校間的人數和比例分布中，隻有第一年和第二年中女生的遠視比例相對更高，而在第三年（nián）男女生間的各屈光類型占比無明顯統計（jì）學差異。但女生的眼軸、前（qián）房深度、角膜曲率（lǜ）半徑、角（jiǎo）膜直（zhí）徑和眼軸/角膜曲率（lǜ）比值均顯著低於男（nán）生（shēng）（p
地處中心城區的學校和郊區學校的兒（ér）童相比，在（zài）第一年（nián）郊區學（xué）校兒童的遠視（shì）比例相對更高，隨著隨訪兒童年齡的增長，不同地區學校之間（jiān）的屈光類型比例分（fèn）布逐漸趨於相近，但郊區學校（xiào）兒童的近視比例始終顯著低於城區學校兒童（p
圖2.三年間性別和學校間的屈光不正類（lèi）型分布
三（sān）
影響（xiǎng）拉薩兒童屈光分布及（jí）進展的相關因素
應用單（dān）因素相關分析及多元回歸分（fèn）析（xī）評估基線SER、DSE與隨訪期間兒童近視（shì）進展間的關係發現：
對比基線DSE≥0.5D的遠視兒童，基線DSE
而對於基線調查已經發生（shēng）近視（shì）的兒童，其基線SER值與近視進展呈明確正相關（p=0.03），且女生在兩年間的近視（shì）進展速度更快（kuài）（p=0.04）。
Spearman相關分析發現
DSE值與（yǔ）年齡（líng）呈顯著負相關，與散瞳後SER和柱鏡值呈顯（xiǎn）著正相（xiàng）關（p
，與性別、民族和散光（guāng）類型無關。
年齡和血氧飽和度與等效球鏡度存在負相關（guān）性（p
，而性別、種族、bMI、眼壓等其他全身和眼部（bù）因素（sù）與屈光不正間無顯著相關。
等效球鏡度與眼軸、晶（jīng）體（tǐ）屈（qū）光力和眼軸/角（jiǎo）膜曲率比（bǐ）呈負相關（guān），但與角（jiǎo）膜（mó）曲率半徑和前房深度呈正相關。
表2.拉薩兒童等效屈光度的相關（guān）影響因素分析
*p
高原（yuán）藏（cáng）族兒（ér）童相比其他地區兒（ér）童：遠視儲備較充足，基礎近視比例低
在東亞、東南（nán）亞地區如新加坡、中（zhōng）國等國家，近50年來近視進（jìn）展迅速，而在北美和歐洲地（dì）區，盡（jìn）管發展速度相對更慢，但近視率也在顯著（zhe）增長中。對（duì）於地處高原的拉薩市來說（shuō），付教（jiāo）授開展的拉薩兒童（tóng）眼病（bìng）研究結果和近年來國內（nèi）外其他大型兒童眼流行病學調查（chá）結果（guǒ）相比可以發現，拉薩地區兒童（tóng）的SER值顯著較高，近視率則相對（duì）較低。即使在COVID-19流（liú）行之後，大多數拉薩兒童仍（réng）處於輕度遠視狀態（tài），說明高原藏（cáng）族兒童的遠視儲備較充足，基礎近視比例遠低於中國（guó）其他平原地區的漢族兒童。這可能與高海拔地區日照時間（jiān）長和藏族人口的日常生活習慣有關，既往已有許多文獻報道證明[8-12]，陽（yáng）光對兒童的視（shì）覺發育有重要影響，而長期戶外活動可以減（jiǎn）緩近視的進展。同時，西藏地區較內地城市的教育環境更為寬鬆，其當地兒童的用眼習慣和近距離（lí）應用電（diàn）子（zǐ）產（chǎn）品時間可能相對更少，尤（yóu）其（qí）對於郊區封閉式管理學校的兒童更（gèng）是如（rú）此，因而即便在拉薩（sà）市內不同學校之間的近視率仍然有顯著差別。
小結
近視的（de）影響因素（sù），主要包含遺傳和環（huán）境（jìng）兩個方麵，目前的研究已多有表明，高度（dù）近視有（yǒu）明確基因調控（kòng），而“校園性”、“發育性”近（jìn）視則更多可能與多個（gè）微小基因的調控有關，環境因素例如長時間的近距離（lí）用眼、遠視離焦狀態、戶（hù）外光照時間短等，都可能成為近視進一步發展的微小基石。尤其在（zài）疫情籠罩下的時代進程中，兒童上網課、長時間使用電子產品已經成了常態化的必然發展進程，如何在這樣的環境中進一步保護兒（ér）童眼睛，延（yán）緩近視發展，預防高度近視帶來的眼（yǎn）底並發症，也將是在未來需要（yào）不斷探究（jiū）的課題。
專家簡介
付晶教授
主任醫師，教授，博（bó）士研究生導（dǎo）師
眼科學博士，公（gōng）共衛生事業管（guǎn）理學碩士，美國約翰（hàn）霍普金斯（sī）大學博士（shì）後，美國哈佛（fó）大學訪問學者。現擔任北京同仁醫（yī）院斜視與小（xiǎo）兒眼（yǎn）科主任（rèn）。中華醫學會眼科分會青年委員/神經眼科學組委員；中國醫師協會（huì）眼科醫師分會兒童眼健康專業委員會（huì）副主任委（wěi）員；中國醫療保健國（guó）際交流促進會視覺健康分會委員；中（zhōng）華（huá）預防醫學會兒童（tóng）保健（jiàn）分會視覺保健學組委員；中（zhōng）國醫藥教育協會眼科專業委員會常務委員；北京醫師協會眼科專科醫師分會眼視光專業委員會副主任委員；北京醫（yī）師協會眼科專科醫師分會小兒眼科分會（huì）副主任委員；北京眼視光學會副理事長等。《中（zhōng）國斜（xié）視與小兒眼科雜（zá）誌》副主編，《眼科》編委，《中華眼科醫學雜誌》編委，《中華（huá）眼視光學與視覺（jiào）科學雜誌通訊》編委。
畢業於北京大學醫學部，從事眼科臨床工作20餘年,擅長斜弱視、屈光（guāng）不正（zhèng）等兒童眼病及視光方麵功能性眼病（bìng）、神經眼科傳出疾病的診治。為[1]衛生係統高層次技術（shù）人才（cái）的學科骨幹（gàn）。北京市醫管局知名專家團隊-斜弱視、視光及兒童眼病團隊的領（lǐng）銜專家。近年來以第一作者或通（tōng）訊作者發表醫學論著等90餘篇，其中24篇為SCI收錄。主持（chí）國家級、省部級（jí）等十餘項科研項目。曾在美國哈佛大（dà）學波士（shì）頓兒童醫院/麻省眼耳醫院作為訪問學（xué）者，在約翰霍普（pǔ）金斯大學Wilmer眼科中心作為博（bó）士後進行（háng）工作學習。
參考文獻
（上下滑動可查看）
[1]Changp,Zhangb,LinL,ChenR,ChenS,ZhaoY,QuJ.ComparisonofMyopicprogressionbefore,during,andafterCOVID-19Lockdown.Ophthalmology,2021,128（11）:1655-1657.
[2]MorganIG,FrenchAN,AshbyRS,GuoX,DingX,HeM,RoseKA.Theepidemicsofmyopia:Aetiologyandprevention.progRet
文章來源於：http://www.xiangtianlong.com 初恋直播
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