司海英繪（人民圖片）
醫學生培養與市場脫節（jiē）
目前（qián）醫生（shēng）總體數（shù）量不足，並呈現（xiàn）結構性失衡。醫學畢業生人數是多了，但質量高的還是太少。一些醫學生不願進入醫生行業
在上海東方醫院，記（jì）者近日見到海南醫學院臨床醫學係的實習生郭（guō）鵬展。他正在進行（háng）全科醫學規範化（huà）培訓。談到就業（yè）意向時（shí），他（tā）告訴記者，本科畢業生沒人肯去鄉村（cūn）工作，去的都是專科（kē）畢（bì）業生。
在2011年12月全國醫學教育改革（gé）工作會議上，衛生部部（bù）長陳竺指（zhǐ）出，隨著（zhe）醫（yī）藥衛生體製改革的深入，一（yī）些結構性問題日益凸顯，其中，醫藥衛（wèi）生人才隊伍建設滯後（hòu）的問題尤為突出，已成為深化醫改的重要製約因素，總量（liàng）不足首當其（qí）衝。
據（jù）衛生（shēng）部統計，2011年我國執業（助理）醫師為246.6萬人，每千人口執業（助理）醫師為1.82人。然而，相對我國13億人口的基數來說，該比例仍然顯小。與歐（ōu）美等發達國家相比，我國每（měi）千人口執業（yè）醫師數還有較大差距，僅與中等收入國家接近。
10年來（lái），我國普通高校（xiào）醫學專業不斷擴招。1999年，普通高校醫學專（zhuān）業招生（shēng）數突破10萬，2010年達到53萬。10年來，醫學專業畢業生（shēng）數（shù）已達到300萬以上。
複（fù）旦大學附屬中山醫院副院長閻作勤認為，醫學生流失（shī）問（wèn）題（tí）很複雜。由於農村和基（jī）層的待遇、發展前景不吸引人，導致醫生（shēng）下不去（qù），或者下去了又留不（bú）住。
閻作勤（qín）認為，目前醫生總體數量不足，並（bìng）呈現結構性失衡。地區、城鄉、專業差異明顯，一些專業如全科、病理科等受冷落，而外科、內科、眼科等專業則因收入高吸（xī）引了（le）大（dà）批學生。
中山大學副校長、中山醫學院院長、教育部臨床（chuáng）醫（yī）學專業認證工作委員會委員黎孟楓認為，醫學教育主要的問題可以歸納為數量（liàng）、質量和結構三個層麵，但這三者又不能分割（gē）來看，而必（bì）須結合（hé）在一起分析。“就說數量，我們（men）不能（néng）簡單（dān）地說現在多了還是少了，很多基（jī）層、農村地區缺醫少藥，每年廣東都有市縣請求推薦（jiàn）一些畢業生過去，但同時（shí）也有一些醫學（xué）生不願進（jìn）入醫生（shēng）行業。近年來，醫學（xué）畢業生數量上是多了，但質量高的還是太少了（le）。”黎孟楓（fēng）說。
造成這（zhè）一問題的原因在哪裏？黎孟楓認（rèn）為，教育部（bù）門對我國當前和未來一段時（shí）期醫療人才市場的了解是不全麵的。“醫學教育不能局限在教育領（lǐng）域（yù），而（ér）應納入國家健康事業的大（dà）係統去考量。”他說。
黎孟楓分析（xī），在教育領域，人才培養的模式相對於市場化的人才需（xū）求來說，還處於計劃到市場轉型期。醫學院校麵臨發展機遇（yù），既希望按照市場需求來培養人才，又受（shòu）到計劃因素的控製幹擾，因而在培養學生的數量、結構上（shàng）發生偏差。
實踐教學資源過於稀（xī）缺
很多學校不具備條件，就臨時（shí）拉來一家地方醫院做自己的附屬（shǔ）醫院，看起來是達到標準（zhǔn）了，但醫學生臨床訓練的實際效果大打折扣
在（zài）中山大學中山醫學院臨床技能中心（xīn），記者看到模擬產房、模擬手術室、模擬（nǐ）重症監護室等科室。隨（suí）便走進其中的一間，呼吸機（jī）、心電圖機、消毒機等等設備一應俱全，每（měi）張“病床”上還躺著一個塑膠模擬病人。
“學（xué）校除了強調（diào）‘三基’（基本理論、基本知識、基本技（jì）能）、‘三嚴’（嚴（yán）肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法）外，也要求我們（men）要‘三早’，即早期接觸臨床、早期接（jiē）觸（chù）科研（yán）、早（zǎo）期接觸社會。”一位姓（xìng）張的同學告訴記者，臨床技能訓練在5年課程中占到一半以上（shàng），第五年（nián）是實習（xí），大三、大四是見習，大三前還有預見習。“平時（shí）我們很多功課都是在這個臨床技能中心完成的。畢業時要通過臨床技能多站考（kǎo）試，像少林寺弟子要打過十八銅人一（yī）樣，我們要闖過麻醉、急診、護理等14道關。”
“在（zài）模擬（nǐ）手術室裏，除了模擬人是假的，其他設備全是真的，抬一個（gè）患（huàn）者進來就能馬上做手術；模擬人可以模擬人的各種生命體征，還能對各種治療措施呈現反應，造價高昂，要38萬美元一（yī）台。”中（zhōng）山大學醫學教務處處長、中山醫學院副院長肖海鵬說。
巨額的教學投入，顯然不是每所醫學院都（dōu）能（néng）做到的，特別是在擴招的大背景（jǐng）下。由於招生計劃數由教育部製定，醫院則由衛生部管理，部分高（gāo）等醫學院校擴招太（tài）多，學（xué）生實（shí）習時卻沒有醫院可去的現象時有發生。
黎（lí）孟楓說，臨（lín）床醫學專業的設置是（shì）有標準的，如要求需配備（bèi）足（zú）夠（gòu）教學病床，很多醫學（xué）院不具備條件，就臨時拉來一家地方醫（yī）院做（zuò）自己的附屬醫院，看起來是達到標準了，但醫學生臨床訓練（liàn）的實際效果（guǒ）大打折扣。
醫學（xué）是注重（chóng）臨床實踐（jiàn）經驗的科學（xué），既然沒有那麽多實踐教學資源，為什麽（me）有些醫學院校還熱（rè）衷於（yú）擴招？原來，招生越多，生均經（jīng）費就越多，2011年中央財政撥付的生均經費已達到1.4萬元，再加上地方（fāng）撥款，學校可以（yǐ）利用（yòng）這筆資金進行（háng）事業發展。這種情況下，很多學校寧願搞“拉（lā）郎配（pèi）式”的教學醫院，甚至采用觀摩形式上解剖課，這樣培養出來的（de）學生（shēng）質（zhì）量難以保（bǎo）障。
“醫學教育改革既要符合教育的普遍（biàn）規律（lǜ），又要遵循（xún）醫學人才成長（zhǎng）的特有規律。”上海市教委副主任印傑認為，臨（lín）床醫（yī）師作為對理論知識和實踐（jiàn）技（jì）能要求很高的專業人才，其養成必須（xū）經曆院（yuàn）校教育（yù）、畢業後教育、繼續（xù）教（jiāo）育三個階段。其（qí）中，院校教育側重於理論知識（shí）學習、輔（fǔ）以臨床實踐；畢業後教育側重於實踐（jiàn）技能培訓，並通過（guò）住院醫師規範化培訓等製度加以落實。
印傑分（fèn）析，當前醫學教育（yù）中普遍存在學校培養方式（shì）與醫院使用要求不匹配、學校教育與繼續（xù）教育缺乏有效銜（xián）接（jiē）、教育部門與衛（wèi）生部門聯動協同機製有待進（jìn）一步完善等問題（tí），這已經成為製約醫療衛（wèi）生服務質量的重要因素。同時，臨床（chuáng）醫學研究生培養，在（zài）一定程（chéng）度上存在著“重（chóng）科研、輕臨床”的（de）傾向，臨（lín）床專業素質教育相對薄弱，研究生的臨床專業（yè）素養和臨床技能難以勝任臨床崗位實際需求（qiú）。
“從臨床醫（yī）學教（jiāo）育來看，其核心問題就（jiù）是，臨床醫學人才的專業素質和臨床技能水平亟待進一步提高。”印傑說。
缺乏統（tǒng）一的學製和（hé）培養模（mó）式
很多醫學生為（wéi）追求高職稱、晉升快，本科畢業後接著就讀（dú）研、讀博，學曆是上去了，但臨床技能荒廢了
一般的大學專業學製是4年，然而醫學專業有3年（nián）的、5年的，還有“5+3”（5年本科，3年臨（lín）床）、“4+4”等等，沒有統一的（de）模式。
“上海的臨床醫學專業有5年和8年兩種學製，3年（nián）學製是專科學校。”中國醫學教育學製繁雜、長短不一問題，有（yǒu）曆史原因。閻作勤介紹說：“要解決學製問題（tí），必須（xū）要從國家層麵來解決，要統一製度標準，不能隻在區域內解決。”
院校教育、畢業（yè）後教育、繼續教育，應該是整體有效銜（xián）接的。醫學本科剛畢業後的3年，本應是實踐（jiàn）鞏固學校（xiào）所學、強化臨床技能（néng）的最佳時期，之後才去讀研、讀博。現在的情況是，很多學生為追求高職稱、晉升快，本（běn）科畢業後接（jiē）著就讀研、讀博，學曆是上去（qù）了，但臨床技能荒廢了。
“根據我們的人事製度，學曆（lì）越高，晉（jìn）升越快。一名博士畢業生，沒有多少臨床經驗，一畢業就是中級職稱，可（kě）以當主治醫師了；再過兩（liǎng）年就可以升（shēng）副高了。”黎孟楓說（shuō）。
“就好（hǎo）比煮了鍋夾生飯，已然錯過最佳火（huǒ）候，之後再煮還會好吃嗎？”黎孟楓（fēng）笑言，經常很多熟人托關係找他（tā），打聽哪個醫生“能看病”，因為熟人發現一些頂著教授頭（tóu）銜的未必真能看病。
“我們對醫生、醫學院教師（shī）的考核評價也是‘大一統（tǒng）’的，就是發表（biǎo）論文。連護士和基層醫生晉升也要發論文，而對臨床能力、教學卻缺乏客（kè）觀的評判。這種唯論文為唯一標準的評價體係及導向，會使醫生的精力都放在（zài）寫論文上，而沒有把時間、精力放在病人或（huò）是人才培養上。”肖海鵬說。
此外（wài），按照發達國家的培養模式，一般都會有淘汰製。而在中國，基本上是招多少進來就會有多少學生畢業（yè），極少聽說被淘汰的。
醫學人文教育薄弱，也是醫學教育的一大軟肋。2010年6月，由46家（jiā）高校參與的一項調查顯示，國內大部分院校並沒有專（zhuān）門承擔醫學人文教育教學和研（yán）究的機構，沒有編著或者引進醫學人文教育的相關教材。長期以來，醫學被認為是理科，而不是人（rén）文學科，因而醫學生的人文教育環節相當薄（báo）弱。
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