三（sān）十一（yī）、城鄉居民生育醫（yī）療費用（yòng）如何報銷？
答：城鄉居民符合國家計劃生育政策（cè）的生育住院醫療費用（yòng），實行限額（é）管理，限額（é）內據實（shí）結算，超（chāo）限額部分個人自付，限額標準為：順產或不滿32周早產，一級醫院720元、二級1040元、三級1840元；剖宮（gōng）產，一級2000元、二級2480元、三級3280元；懷孕16周以（yǐ）上或32周以下流產（chǎn）、引（yǐn）產，一級560元、二級（jí）1040元、三級1600元；懷孕16周以下流產，一級560元、二級640元（yuán）、三級1200元。多胞胎生育的，每多生一胎，基金支付增加400元。
三十二、新（xīn）的城鄉居民醫保政（zhèng）策（cè）按入院還是出院時間（jiān）執行？
答：新的城（chéng）鄉居民醫保政策（cè）從2020年1月1日起執行，以患者入院時間為（wéi）準。
三十三、“兩病”普通門診用藥保障對象有哪些（xiē）？
答：同時具（jù）備以下條件的（de）我市城鄉居民均納入“兩病”普（pǔ）通門診保障範圍：
1、參加我市城鄉居民醫保並按時繳納醫療保險費（fèi）；
2、確診為高血壓、糖尿病，需要在門診采取藥（yào）物幹預治療的患者。
三十四、高血（xuè）壓、糖尿病患（huàn）者能直接享受“兩病”待（dài）遇保障（zhàng）嗎？
答：不（bú）能直接享受。凡參加城鄉居民醫保的高（gāo）血（xuè）壓、糖（táng）尿（niào）病患者，個人先提出申請，經統籌區內二級及以上公立醫院具有（yǒu）診斷“兩病”執業資質的醫師確診，所在醫院醫保科簽字蓋章，然後在醫保經辦機構（或承辦慢性病經辦業務的保險公司）醫保信息係統確認備（bèi）案後方可享受“兩（liǎng）病”待遇保障。
三十五、兩病”普通（tōng）門診用藥（yào）範圍有什麽限製？
答：兩病（bìng）”普通（tōng）門診用藥，必須（xū）是《國家（jiā）基本醫療保險、工傷保險（xiǎn）和生（shēng）育保（bǎo）險藥品目錄》中的藥（yào）品品種。
三十六、“兩病”普通門診（zhěn）用藥處方有限量嗎（ma）？
答：“兩病”普通門診實行（háng）定量開藥，“兩病”患者一次處方量控製在（zài）30天（tiān）內，符合（hé）條件的特殊情況（kuàng）可酌情適當延長（不超過90天用量），藥品（pǐn）用量不超過藥品說（shuō）明書規定的最大劑量。
三十七、“兩病”普通門診用藥（yào）待（dài）遇標準是（shì）多少？
答：“兩病”普通門診設（shè）報銷限額和基（jī）金支付比例，不設起（qǐ）付線。一個年度內，“兩病”患者（zhě）發（fā）生的普（pǔ）通門診藥品費用最高報銷限額為每人300元，同時確診（zhěn）為高血（xuè）壓和糖尿病的患者，普通門診藥品費用報銷限額為每人600元，一個（gè）年度（dù）結束後清零，不結轉。“兩病”患者在定點醫藥機構發（fā）生的政策範圍內相關的普通門診藥（yào）品費用，報銷比例為（wéi）60%。
三十八、“兩病”患（huàn）者能一直享受相關待遇嗎？
答：不能，經醫保經辦機構確（què）認備案的（de）“兩（liǎng）病（bìng）”參保患者實行（háng）動態（tài）管（guǎn）理，待遇有效（xiào）期為當年參保年度，正常繳費參加次年城鄉居民醫保（bǎo）的，待遇自（zì）動延（yán）續。經進（jìn）一步檢（jiǎn）診查發現病情有變化的“兩病”參保（bǎo）患者，每年第一季度應向參保地（dì）醫保經辦機構提供相關資（zī）料，重新核定門診待遇。“兩病”參保患者每兩年由（yóu）原“兩病”確診醫院進行一次複核。
三十九、“兩病”普通門診患者能在任意一家醫（yī）院買藥報銷嗎？
答：不能，“兩病（bìng）”普通門診患者用藥實行基層醫療機構定點管理，“兩病”參保患者按照就近、方便（biàn）的原則自主選擇具有“兩病”定點資（zī）質的社區衛（wèi）生服務中（zhōng）心（鄉鎮衛生院）或社區衛生服務站（zhàn）（村衛生室）任何其中一家醫療（liáo）機構進行登記備案購藥，並享受“直通（tōng）車”報銷。
四十、“兩病”普通門診患者用藥費用（yòng）如何（hé）報銷？
答：“兩病”普通門診保障在我市統籌區域內實行醫保經辦機構與定點醫（yī）療機構直接結算，參保患（huàn）者在備案定點醫療（liáo）機構就診隻需支付按規定應由個人負擔的部分；長期異地（dì）居住的“兩病”參（cān）保患者，經（jīng）異地就（jiù）醫備案後，在（zài）當地醫保定點社區（qū）衛生服務中心（鄉鎮衛生院）或衛生服務站（村衛生室）發生的“兩病”普通（tōng）門診藥品（pǐn）費用不能即時（shí）結算（suàn）的，由參保患者先行墊付，次年第一季度結束前憑門診（zhěn）病曆、原（yuán）始發票、處方等資料到參保地醫保（bǎo）經辦機構報銷，逾期不予受理。
四十一、“兩病”患者在享受“兩病”普通門診待遇的同時，還能享受“兩（liǎng）病”範圍內的其（qí）它門診待遇嗎？
答：不能，按照“兩病”患者病情發展程度，門診待遇保障實（shí）行分層管理，同（tóng）一（yī）參保患者不得重複享受“兩病”門診保障政策。
四十二、“兩病”參保患者享受（shòu）門診保障待遇應注意的（de）事項有哪些？
答：以下幾種（zhǒng）情況所產生的門診藥品費（fèi）用（yòng）醫保基金不予支付：在（zài）一次處方藥量使用完畢之前重複開藥產生的門診藥品費用（yòng）、在非定點醫療機構購藥產生的門診藥品費用（yòng）、購買“兩病”病種以外（wài）藥品產生（shēng）的門診藥（yào）品費用、住院期（qī）間發生的“兩病”門診藥（yào）品費用、異地（dì）備案患者在（zài）異地非（fēi）當地定點醫療機構及零售藥店發（fā）生的“兩病”門診藥（yào）品費用。
四十三、血友病患者享受門診特殊慢性病（bìng）相關待遇的準入條件有哪些？
答：符合以下條件（jiàn）連（lián）續（xù）三年參加（jiā）我市基本醫（yī）保的血友病患者（新生兒血友病患者，其父母需連續三年（nián）參加我市基（jī）本醫保），可向所在（zài）縣區醫保經辦機構提出申請，初（chū）審後報市（shì）醫（yī）障經辦中心複（fù）審核準：
1.關節、肌肉、深部組織出血，呈（chéng）自發性，或發生於輕度外傷、小手術後，易引起血腫及關節畸形。
2.實（shí）驗室檢查：（1）CT正常或延長；（2）ApTT延長，pCT正常或縮短，STGT多異常；（3）TGT異（yì）常（cháng），並能被鋇吸附正（zhèng）常血漿糾正；（4）FⅧ或FⅨ因子活性5%以上為輕度患者，因子活（huó）性5%以下為中重度患者。
3.提供近三個月（yuè）內兩次以上實驗室檢查結果。
四十四（sì）、血友病門診慢（màn）性病報銷時有用藥限製沒？
答：血友（yǒu）病患者使用以下藥物納入基本醫保門診慢（màn）性病報銷範圍：凝（níng）血因子（人凝血（xuè）因（yīn）子Ⅷ、人凝血因子Ⅸ、凝血酶原複合物）；全血、成份血（xuè）等；去氨加壓素等藥物。
四十五、血友病門（mén）診（zhěn）慢性病年度報銷標準是（shì）多少（shǎo）？
答：血友病參保患者門診慢性病（bìng）報銷不（bú）設起付線，按月報銷。0—7周歲（suì）（含7周歲）血友（yǒu）病參（cān）保患（huàn）者（zhě）年度（dù）最高報（bào）銷限額40000元；7周歲以上輕度患者年度最高報銷限額50000元；7周歲以（yǐ）上中重度患者年度最高報銷限額（é）80000元。
四十六、血友病門診慢性病報銷比例是（shì）多少？
答：城鄉居（jū）民血友病門（mén）診慢性病報銷比例為門診（zhěn）合規醫（yī）療費用的80%，城鎮職工為門診合規醫療費用的85%。
四十七、城鄉居民門診慢性病腎透（tòu）析患者住（zhù）院期間的門診費用能報銷嗎（ma）？
答：不能，城鄉居民腎透析門診（zhěn）慢性病實行定額報銷、即時結算、月度次數限製。住院期間發生（shēng）的門診醫療費用一律不予報銷。
四十八、城鄉居（jū）民醫保腎透析門（mén）診慢性病哪些（xiē）費用可以報銷？
答（dá）：城鄉居民腎透析（xī）患者血液透析費用、濾過費用（含治療費、藥（yào）品費、材料費等）均納入門診慢（màn）性病報銷範圍，實行定額收（shōu）費，其中，血液透析、濾過所需的材料及（jí）重組人促紅（hóng）素、骨化（huà）三醇等費用包含在單次定額標準內。
四（sì）十九、城鄉居民醫保腎透析門（mén）診慢性病的報銷標準是多（duō）少？
答：城鄉居民腎透（tòu）析（xī）門診慢性病實行（háng）定額（é）報銷，三級定點醫院單次透析、濾過費用500元/次，其中，醫保基（jī）金報銷400元/次，患者個人承擔100元/次；二級定點醫（yī）院單次透析、濾過費用450元/次，其中，醫（yī）保基金報銷360元/次，患者個人承擔90元/次。
五十、城（chéng）鄉居民腎透（tòu）析患者（zhě）享受門診慢性病報銷（xiāo）時透析次數有限製沒？
答：城鄉居（jū）民腎透析（xī）門診慢（màn）性病（bìng）原則上每周2次或兩周5次，每月血液透析加濾過次數不超過13次。
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